推进儿科医疗的在线诊疗

医疗管理研究所理事长 上 昌广

● 63％的在线诊疗用户是儿科患者。

在新冠疫情中，医疗将如何改变呢？我关注的是在线诊疗的普及，特别是儿科似乎很适合。

2023年1月，美国斯坦福大学的医生们在《家庭医学会刊》上报告说，对12-18岁患者的诊疗有43％是通过在线问诊完成的。

这种趋势在我所工作的Navitas诊所中也很明显。以川崎分院为例，

2020年使用在线诊疗的人中有63％是儿科患者。在线诊疗的普及

加速了儿科医疗的进步。3月16日，美国科罗拉多大学的医生们在《新

英格兰医学杂志（NEJM）》上发布的临床研究就是一个象征。他们报

告说，他们使用了“闭环控制系统”，改善了儿童1型糖尿病的血糖管

理。这项研究针对2-6岁的儿童，是在21年4月至22年1月的疫情

期间进行的。81％的儿童患者通过网络接受了“闭环控制系统”的操作

培训。而使改善血糖成为可能的原因，则源于疫情期间建立了在线诊疗

的社会基础设施。

自去年9月以来，NEJM已经第四次发表了关于“闭环控制系统”对1型糖尿病的相关论文。可以看出，编辑部正在关注因在线诊疗普及而产生的医疗服务体系的流程创新。

●诊疗和问诊作为数字数据的积累

在线诊疗的影响并不止于此。诊疗中的问诊和诊察记录被保存为数字数据，这是一座宝库。NEJM最近宣布将与微软公司合作，推出一个名为“NEJM AI”的在线媒体。

微软在2021年4月购买了使用AI进行语音识别等软件开发的Nuance Communications，该公司于今年3月21日发布了使用Chat-GPT的最新版本GPT-4的新版本。患者和医生的互动被自动保存并使用AI进行分析。其成果将以学术论文的形式，在NEJM AI上发布。我们也应该顺应这个趋势。

●车站内诊所补充了儿科医疗的不足

然而，儿科医疗不能仅依赖在线诊疗。在Navitas诊所，大多数使用儿科在线诊疗的患者几乎也同时施行了面对面的诊疗。

我国的问题是缺乏儿科诊所，特别在城市地区更为明显。使用"病院导航"查找在港区开业的儿科诊所，便会发现只有三个诊所专门从事儿科。在固定成本高的市中心地区，可能无法仅靠儿科来运营吧。

怎么办呢？我认为像Navitas诊所这样的站内便利诊所可以作为一个参考。它的特点存在于人们的生活路径上，因此对于患者和医生来说都很方便。

在川崎分院的例子中，2019年也就是新冠疫情前，每天平均有374人接受诊疗，其中114人是儿科患者。儿科医生高桥谦造医生说，“有些人乘坐电车从附近的车站来接受诊疗。其中一些人在下班后带着从托儿所出来的孩子来。”大约10%的患者乘坐电车从10公里以外的地方来接受诊疗。

那些从远处来的人之所以这样选择，是因为“诊所营业到晚上9点”（家长说）。Navitas诊所之所以能够营业到很晚，是因为其便利性容易确保招聘兼职医生的维持。高桥医生本职工作是帝京大学研究生院的教授，家在松户市，从川崎站到松户站大约50分钟就到达了。

●在车站设立诊所的医疗模式

Navitas诊所创业于2008年6月，当时是作为立川站“车站复兴”项目的一部分开业的。这个项目的主导者是鎌田由美子，她当时是JR东日本车站商场有限公司的董事长。

鎌田说，“想建一个对使用者提供方便的车站。为了做到这一点，设置可以为儿童和女性提供诊疗的诊所。”虽然没有详细的说明，但Navitas诊所得到了JR东日本公司的各方面的支持。

我认为应该推广普及这种模式。铁路公司和医疗机构都是公益机构。为了孩子们我们应该合作。以此定能为我国的育儿事业做出贡献。

原文来自Web医疗时报（2023年4月19日）的转载